06:19 15 апреля 2016 г.
2016 год в здравоохранении Чувашии объявлен Годом борьбы с болезнями органов дыхания. О ситуации с заболеваемостью и перспективах развития пульмонологической службы в Чувашии рассказал главный внештатный терапевт-пульмонолог Министерства здравоохранения ЧР В.В. Дубов, главный врач БУ "Чебоксарская районная больница", к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВПО "ЧГУ им. И.Н. Ульянова".
- Владимир Владимирович, охарактеризуйте общую ситуацию с заболеваемостью органов дыхания в Чувашской Республике.
- В структуре заболеваемости всего населения болезни органов дыхания (БОД) занимают первое место - 21% (среди детей - 46%, среди взрослого населения - 12,6%, из них старше трудоспособного возраста - 9,2%). БОД стали одной из наиболее распространенных групп болезней, в первую очередь, за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.
Стоит также подчеркнуть, что в течение последних трех лет отмечается тенденция к увеличению заболеваемости жителей республики этими болезнями. Причем с возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) - болезнями, в основе которых лежит хронический бронхит и эмфизема (повышенная воздушность легких). Отмечу, что в России ХОБЛ отчасти рассматривается и как конечная фаза хронического воспаления бронхов.
По оценкам специалистов, БОД прочно удерживают 4-е место в структуре причин смертности населения Чувашии. Ежегодно от них умирает около 1000 человек (7,4%). Максимальная смертность от БОД в 2015 году была зарегистрирована в Шумерлинском районе (257,8 на 1000 человек), минимальная - в городе Чебоксары (45,3). При этом особую обеспокоенность медиков вызывает смертность от пневмоний и ХОБЛ. Они составляют более 89% всех смертей жителей республики от болезней органов дыхания.
- Каков уровень заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания в Чувашии по сравнению со среднероссийскими показателями, показателями ПФО?
- К сожалению, в нашей республике заболеваемость выше показателей как ПФО (426,3 на 1000 населения - общая, 371,8 - первичная), так и РФ (382 - общая, 333 - первичная).
Смертность от болезней органов дыхания в Чувашии почти в два раза выше, чем по России в целом, среди субъектов Приволжского федерального округа наш регион наряду с Ульяновской областью и Мордовией находится в тройке лидеров на протяжении последних пяти лет (РФ - 51,2 на 100 тыс. населения, ПФО - 55,4, ЧР - 79,8).
Большая смертность от ХОБЛ в республике объясняется несколькими причинами. Основная из них - позднее обращение больных за лечением (до 67% случаев). Также среди важных причин - несвоевременное распознавание болезни, в основном, из-за стертости клинической картины, особенно у пожилых людей. И, конечно, низкая приверженность пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой к базисной терапии. Все эти факторы зависят, в первую очередь, от самого пациента, и без его усилий медикам трудно справляться с этой проблемой.
- Каковы основные факторы риска заболеваний органов дыхания у нас в республике?
- Очень широко распространены в республике такие факторы риска, как курение (37,7%) и алкоголизм (36,2%). Риск развития БОД очень часто увеличивает сопутствующая патология: болезни органов кровообращения - на 28,5%, болезни нервной системы, а также травмы и операции - на 21,4%, инфекции (в том числе, ВИЧ) - на 7,1%.
Следующий немаловажный фактор риска - переохлаждение (27,5%). На четвертом месте - больные зубы (18,8%), далее идут наркомания (7,2%), ожирение и проживание в домах-интернатах (по 5,8%). Кроме того, факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются профессиональная вредность, а также экологические аспекты.
- Какие заболевания органов дыхания лидируют?
- В структуре болезней органов дыхания наибольший удельный вес (40%), конечно же, занимают острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, такие как грипп и ОРВИ. Довольно часты острый ларингит и трахеит, а также хронические болезни миндалин и аденоидов (по 20%). Замечу, что эти болезни чаще всего регистрируются у детей.
- Каким образом организована работа пульмонологической службы Чувашии, какова обеспеченность кадрами?
- Служба имеет трехуровневую структуру. Первый уровень представляют врачи-терапевты городских и районных поликлиник. Больного принимают и назначают лечение участковые терапевты или врачи общей практики (семейной медицины). Если начальное лечение не дает результатов, или же требуется консультация узкого специалиста, пациент направляется на второй уровень - в кабинет врача-пульмонолога, а при необходимости - в специализированные пульмонологические стационарные отделения, которые расположены в Новочебоксарской городской больнице, Центральной городской больнице, Городском клиническом центре и Городской клинической больнице №1 столицы Чувашии.
Учреждением третьего уровня, оказывающим высокоспециализированную помощь, является кабинет и стационарное отделение пульмонологии Республиканской клинической больницы (РКБ) и Республиканской детской клинической больницы (РДКБ).
В республике работают 13 пульмонологов. По нормативам - 1 пульмонолог на 100 тысяч населения - мы обеспечены специалистами в полном объеме.
- Какие новые технологии, методики диагностики и лечения, препараты появились в пульмонологии в последнее время? Как все это повлияло на возможности лечения?
- Это, прежде всего, эндоскопический способ осмотра бронхов - а именно видеобронхоскопия. В лечебных вмешательствах лидируют так называемые санационные бронхоскопии, во время которых удается восстановить дренажную функцию бронхов или остановить кровотечение. Их проводят до 7 тысяч в год.
Все методы лечения, применяемые в пульмонологии, направлены на купирование воспалительного процесса (чаще бактериального), улучшение дренажной функции бронхов, очистки дыхательных путей от мокроты, купирование бронхообструктивного синдрома. Так что новые методики заключаются, прежде всего, в усовершенствовании препаратов и путей доставки их в организм.
К примеру, современные препараты-муколитики, предназначенные для улучшения секреции мокроты, способствуют более эффективному ее выведению. Большое внимание сегодня уделяется ингаляционной терапии топическими стероидами и бронходилататорами пролонгированного действия. И на первом месте стоит небулайзерная терапия и другие системы доставки лекарственных веществ в дыхательные пути. Также широко применяется антибиотикотерапия, массаж, постуральный дренаж, кинезитерапия и дыхательная гимнастика, лечебная бронхоскопия, физиотерапия.
Ну, и, конечно, идет активное развитие телемедицинских технологий для оказания консультативной помощи в сложных медицинских случаях.
- Как у нас соблюдаются современные стандарты лечения заболеваний органов дыхания? Каковы основные достижения в оказании помощи больным с пульмонологическими заболеваниями?
- Медицинская помощь больным с бронхиальной астмой (астматическим статусом), ХОБЛ и пневмонией оказывается в строгом соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи и национальными клиническими рекомендациями. В соответствии с нормативами, приказом Минздрава Чувашии в октябре 2015 года утвержден маршрут оказания медицинской помощи населению республики по профилю "Пульмонология".
Результатом этой большой и системной работы стало увеличение числа выявленных пневмоний - более 5000 за 2015 г., а также доли пациентов с пневмонией, пролеченных в стационаре (70%). Ранее этот показатель колебался в пределах 50-60%. За 2015 год отмечено снижение смертности от пневмонии на 15,3% (86 человек).
Применение современных препаратов, расширение спектра высокотехнологичных хирургических операций по профилю "Торакальная хирургия" позволили в 2015 году по сравнению с 2014 годом снизить смертность от болезней органов дыхания почти на 17,1% и сохранить 209 жизней.
Следует отметить и повышение с 50 до 60% охвата диспансерным наблюдением пациентов с БОД и увеличение числа больных, прошедших обучение в "Школах пациентов" при медицинских организациях.
- Какие исследования всеобщей диспансеризации направлены на выявление болезней органов дыхания? Какова статистика выявляемости?
- В первый этап диспансеризации включена флюорография. По показаниям пациентов направляют на дообследование на второй этап диспансеризации - на спирометрию.
За три года в Чувашии в рамках диспансеризации было впервые выявлено 1537 случаев бронхолегочных заболеваний в начальной стадии, в том числе в 2015 году - более 700. 60% выявляемых заболеваний - это бронхиты, около 40% - ХОБЛ и бронхоэктатическая болезнь.
Добавлю, что выявляемость среди мужчин выше, чем среди женщин, так как первые не имеют привычки обращаться к участковым терапевтам, не привержены к системному лечению и чаще ведут нездоровый образ жизни. И потому так важна диспансеризация для мужского населения республики.
- Какая работа проводится для снижения риска возникновения заболеваний?
- Первое направление - это активная иммунизация населения против гриппа и пневмококковой инфекции.
В 2015 году против гриппа было вакцинировано 30% населения, тогда как еще 10 лет назад этот показатель был в два раза меньше - 14,9%. Благодаря вакцинации в последние три года удается сдерживать рост заболеваемости гриппом и ОРВИ. С 2014 года в республике проводится иммунизация против пневмококковой инфекции. В прошлом году было привито около 25 тыс. человек.
Второе направление - это пропаганда здорового образа жизни. Акцент делается на повышение уровня информированности граждан по вопросам легочного здоровья, борьбы с факторами риска развития болезней органов дыхания, рекомендации пройти диспансеризацию или профилактический осмотр, разработка методической литературы для пациентов.
- Что еще дополнительно будут делать в рамках Года борьбы с заболеваниями органов дыхания?
- Минздравом Чувашии разработан план, в основе которого - мероприятия внутри самих медицинских организаций и профилактические мероприятия среди населения республики, нацеленные на повышение уровня знаний о факторах рисках, приверженности к лечению и формированию здорового образа жизни. Будет продолжена работа по совершенствованию схем маршрутизации пациентов с ХОБЛ и астматическим статусом, повышению квалификации и обучению медицинского персонала терапевтического профиля современным принципам диагностики, антибактериальной терапии, профилактики болезней органов дыхания. Акцент сделан и на повышение качества диспансерного наблюдения пациентов с ХОБЛ, бронхиальной астмой и пневмонией. Планируется увеличить охват больных диспансерным наблюдением с 60 до 70%.
В планах медиков - усилить работу по иммунизации пациентов. В 2016 году мы планируем привить против гриппа уже 40% населения, а против пневмококковой инфекции - более 3500 взрослых жителей республики, страдающих сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, риск развития пневмонии у которых чрезвычайно высок.
Традиционно пройдут различные акции по ряду международных профилактических дат: Всемирного дня борьбы с бронхиальной астмой (5 мая), Всемирного дня без табака (31 мая), Всемирного дня спирометрии (сентябрь), Всемирного дня борьбы с пневмониями (12 ноября), Всемирного дня борьбы против обструктивной болезни легких (17 ноября). Еженедельно по субботам проводится уже ставшая традиционной "Прогулка с врачом". Во время проведения подобных акций проводятся массовые скрининги, консультации специалистов, раздача информационных материалов, организовываются просмотры видеороликов о профилактике БОД. Акциями планируется охватить до 1800 человек.
- Каких результатов Вы ожидаете по итогам этого года?
- Итогом нашей работы в течение года должны стать дополнительно к ежегодным достижениям - более 100 спасенных жизней. В частности, мы ожидаем уменьшение летальности от пневмонии на 0,3%, снижение количества случаев с прогрессированием заболевания и осложнениями - на 10%, снижение доли активных курильщиков (табакокурение - основная причина развития обструктивных заболеваний легких) - на 25%. Иммунизация населения снизит риск развития заболеваний органов дыхания с тяжелыми нарушениями дыхательных функций на 20% случаев у детей до 5 лет и на 44% случаев у взрослых после 65 лет. Планируем, что еще на 5% снизит риск заболеваний повышение уровня информированности населения.
Ситуация в Цивильском районе
За 2013-2015 гг. более 17, 6 тыс. жителей Цивильского района прошли диспансеризацию, у них выявлено 2423 заболевания и 2779 подозрений на их наличие. В том числе выявлено 16 заболеваний органов дыхания и 11 подозрений на наличие заболеваний бронхолегочной системы. Среди факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний лидируют нерациональное питание (70,4%), повышенное артериальное давление (37,2%), дислипидемия (33,2%), курение (14,3%).
За 2015 г. в районе зарегистрировано 10479 заболеваний органов дыхания, в том числе хронических заболеваний бронхолегочной системы - 914 случаев, у 33 человек впервые выявлены признаки хронической обструктивной болезни легких. На диспансерном учете по поводу болезней легких состоят более 400 человек.
Самыми распространенными причинами смертности явились следующие: на 1 месте - болезни системы кровообращения (43,0%), 2 место - внешние причины (18,0%), 3 место - злокачественные новообразования (12,5%), 4 место - симптомы и признаки (в т.ч. старость), 5 место - болезни органов дыхания (6,4%). Смертность населения района от болезней органов дыхания существенно снизилась: с 120, 8 на 100 тыс. населения в 2014 г. (ЧР - 98,7) до 96,3 на 100 тыс. населения в 2015 г. (ЧР - 82,0). В структуре смертности от болезней органов дыхания в 2015 г. превалировали пневмония (51,4%) и хроническая обструктивная болезнь легких (31,4%).
В 2015 г. состоялось 415 выездов врачебных бригад в отдаленные поселения района с целью осмотра больных и проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, осмотрено более 3 тысяч человек. При Цивильской районной больнице работает "Школа здоровья" для больных бронхиальной астмой, в которой за период 2013-2015 гг. прошли обучение более 200 человек.
Учитывая достаточно высокий процент курящих (14,3%), выявленных в ходе диспансеризации за 3 года, с первой половины 2016 г. на базе медицинской организации планируется открыть кабинет по отказу от курения, который смогут посетить лица, страдающие хроническими болезнями легких и желающие отказаться от этой пагубной привычки.
Автономное учреждение Чувашской Республики «Цивильский издательский дом» Министерства цифрового развития, информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской Республики